張茅接受新華社權威訪(fǎng)談
便民就醫 彰顯公益 衛生部黨組書(shū)記、副部長(cháng)談公立醫院改革

    新華網(wǎng)北京１２月２４日電（記者呂諾）２０１１年是深化醫藥衛生體制改革的攻堅之年，公立醫院改革被公認是醫改的難中之難。在這一年里，全國公立醫院以患者需求為出發(fā)點(diǎn)，開(kāi)展便民惠民服務(wù)，提高醫療服務(wù)安全質(zhì)量，探索體制機制綜合改革，以實(shí)際行動(dòng)詮釋公立醫院的公益性。

　　一年來(lái)公立醫院改革取得了哪些階段性成果？下一步工作方向如何？衛生部黨組書(shū)記、副部長(cháng)張茅日前就此接受了新華社記者的專(zhuān)訪(fǎng)。

　　問(wèn)：公立醫院改革試點(diǎn)中推行了哪些便民惠民措施？

　　答：公立醫院改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是滿(mǎn)足群眾就醫方便、負擔減輕、質(zhì)量提升的要求。目前我們采取的主要措施是推廣預約診療、開(kāi)展雙休日和節假日門(mén)診、推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、開(kāi)展醫療費用即時(shí)結報等。

　　為減少患者等候時(shí)間，各地建立了預約診療制度和分時(shí)段就診制度，優(yōu)化診療流程和環(huán)境。例如，浙江省、北京市建立全省（市）統一的預約診療平臺；上海市３６家三級醫療機構全部開(kāi)展預約診療服務(wù)；天津市開(kāi)展“醫指通”社區便民掛號平臺。

　　截至２０１１年１０月底，全國有９６．９％的三級醫院（１２３７家）開(kāi)展預約診療、雙休日和節假日門(mén)診。北京、廣東等地，人民群眾就醫比較集中的三級醫院預約就診比例都已超過(guò)５０％；對于婦產(chǎn)、口腔等一批需要長(cháng)期診療的科室，已全部實(shí)行預約掛號。如北京市雙休日日均門(mén)診量達到工作日日均門(mén)診量的５１％，近一年中雙休日門(mén)診量相當于新增２至３家大型三級醫院。

　　為減少患者墊支、“跑腿”，各地開(kāi)展基本醫療保障即時(shí)結算服務(wù)，全國超過(guò)９０％的公立醫院實(shí)行基本醫療保障即時(shí)結算。全國醫療機構增加約１５萬(wàn)個(gè)結算崗位工作人員，與基本醫療保障經(jīng)辦機構實(shí)行信息化聯(lián)網(wǎng)。全國５４１２所醫院近３萬(wàn)個(gè)病區開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動(dòng)。

　　問(wèn)：為破解老百姓“看病貴”難題，各地采取了哪些對策？

　　答：為減輕患者負擔，各地多措并舉，積極控制醫療費用的快速上漲。一是通過(guò)臨床路徑管理等工作，促進(jìn)醫務(wù)人員合理診療。１６７７家醫院的９０９８個(gè)臨床科室開(kāi)展了臨床路徑管理試點(diǎn)，對規范醫療行為、保證醫療質(zhì)量、合理控制醫藥費用發(fā)揮了重要作用。二是推進(jìn)檢查檢驗結果互認。７５．７％的二級及以上公立醫院參與同級機構檢查檢驗結果互認，減少了不必要的重復檢查。三是積極推動(dòng)注冊醫師多點(diǎn)執業(yè)。１９０個(gè)縣（市、區）開(kāi)展了醫師多點(diǎn)執業(yè)，在緩解大醫院診療壓力的同時(shí)，減輕患者負擔。

　　根據衛生部統計信息中心公布的數據，按可比價(jià)格計算，公立醫院門(mén)診和住院費用在持續４年每年上漲均超過(guò)５％之后，今年上半年門(mén)診費用上漲０．３％，住院費用下降０．１％。

    問(wèn)：在提高患者滿(mǎn)意度的同時(shí)，如何進(jìn)一步推進(jìn)醫患關(guān)系的和諧？
　　答：在公立醫院改革中，我們始終堅持以病人為中心，大力開(kāi)展醫療衛生系統“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好、群眾滿(mǎn)意”的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)。我們建立了醫療糾紛第三方調處機制。截至２０１１年１０月，全國已成立醫療糾紛人民調解專(zhuān)門(mén)組織１３５８家，醫療糾紛人民調解網(wǎng)絡(luò )地市級以上全覆蓋，縣級覆蓋面達到７３．８％。２０１１年１月到１０月，全國醫療糾紛人民調解專(zhuān)門(mén)組織共調處醫療糾紛１４９７６起，調處成功率８１．６％，調解滿(mǎn)意度在９５％以上。

　　問(wèn)：在重大體制機制改革方面，公立醫院改革試點(diǎn)城市是如何推進(jìn)的？

　　答：在推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)方面，國家聯(lián)系試點(diǎn)城市探索大衛生體制下實(shí)現管辦分開(kāi)的具體模式。圍繞理清政府與公立醫院的職責、院長(cháng)的選任和激勵約束機制的完善三方面加強探索，通過(guò)簽訂委托管理合同或綜合目標管理責任書(shū)、建立以公益性為導向的績(jì)效考核體系、建立以理事會(huì )為核心的法人治理結構等方面，加強政府對公立醫院的管理。

　　在補償機制改革方面，試點(diǎn)城市探索形成了改革支付方式、降低或取消藥品加成、實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理、設立獨立于醫院外的藥品管理中心等四種“醫藥分開(kāi)”的實(shí)現形式。全國３３８個(gè)地市中，有１５６個(gè)地市實(shí)行按病種付費，９４個(gè)地市實(shí)行按人頭付費，１３４個(gè)地市實(shí)行總額預付。上海市在不增加患者負擔的情況下，調整了醫療服務(wù)價(jià)格，初步理順了價(jià)格體系；安徽等省級物價(jià)部門(mén)下放價(jià)格調整權限。同時(shí)，各地逐步完善政府投入政策，在保障醫院基本建設和大型設備購置費用、離退休人員費用、政策性補貼、歷史債務(wù)化解等方面，都做了積極有效的探索。

　　問(wèn)：縣級醫院綜合改革，可以說(shuō)是推進(jìn)公立醫院改革試點(diǎn)的重點(diǎn)。目前這項工作取得了哪些進(jìn)展？

　　答：以補償機制改革為切入點(diǎn)推進(jìn)縣級醫院人事、編制、分配、價(jià)格、支付制度、藥品采購、監管等綜合改革，加強縣級醫院能力建設是縣級醫院綜合改革的兩大重點(diǎn)。補償機制改革的關(guān)鍵環(huán)節是破除以藥補醫機制。目前，陜西、湖北、江蘇等１８個(gè)省份已正式啟動(dòng)縣級醫院綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)醫院共計５６１家。以取消以藥補醫機制為突破口，積極探索醫藥分開(kāi)的實(shí)現形式。陜西省加大政府財政投入，在部分試點(diǎn)縣試行“收支兩條線(xiàn)”管理；浙江省試點(diǎn)縣級醫院藥品零差率銷(xiāo)售，通過(guò)理順價(jià)格體系完善補償機制。各地加強以人才、技術(shù)為核心的縣級醫院能力建設，力爭每個(gè)縣基本建成一所二級甲等以上的公立醫院，實(shí)現大病不出縣。

    問(wèn)：目前公立醫院服務(wù)體系的建設發(fā)展是否能夠滿(mǎn)足群眾日益增長(cháng)的醫療需求？
　　答：總體來(lái)看，醫療服務(wù)供給與人民群眾日益增長(cháng)的醫療需求的矛盾依然存在。各地加強醫療資源科學(xué)規劃和布局調整，采取新建、遷建、改擴建及整合公立醫院等措施，著(zhù)重加強薄弱區域和薄弱領(lǐng)域能力建設。通過(guò)重點(diǎn)專(zhuān)科建設，提升區域醫學(xué)中心能力建設；通過(guò)對口支援、骨干醫師培養等工作優(yōu)先發(fā)展縣級醫院，以區域醫學(xué)中心和縣級醫院為龍頭提升城鄉醫療服務(wù)體系的服務(wù)能力。在服務(wù)體系內部，通過(guò)組建醫療集團和醫療聯(lián)合體、托管、院辦院管、技術(shù)協(xié)作等方式，建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協(xié)作機制。實(shí)施萬(wàn)名醫師支援農村衛生工程，每個(gè)縣級醫院長(cháng)期派駐５名城市醫務(wù)人員。目前，１３００多所三級醫院與２７００多所縣級醫院建立長(cháng)期對口協(xié)作關(guān)系；１２７所軍隊醫院重點(diǎn)對新疆、西藏等地區的２００多所縣級醫院開(kāi)展對口支援，提升了基層服務(wù)能力。各地出臺優(yōu)惠政策，鼓勵社會(huì )資本投入醫療衛生行業(yè)。

　　問(wèn)：為充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，各地進(jìn)行了哪些改革探索？

　　答：為調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，各地進(jìn)一步完善醫務(wù)人員績(jì)效考核，并將考核結果作為工資發(fā)放依據，提高臨床一線(xiàn)醫務(wù)人員工資待遇水平；蕪湖、鎮江等城市在合理測算的基礎上增加公立醫院人員編制；８個(gè)城市出臺住院醫師規范化培訓的專(zhuān)門(mén)文件，其中上海市在制度建設方面已與國際接軌，并明確規定接受規范化培訓是醫師從業(yè)的必要條件；開(kāi)展國家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設，為醫務(wù)人員創(chuàng )造良好的職業(yè)發(fā)展條件。

　　問(wèn)：公立醫院改革試點(diǎn)啟動(dòng)兩年來(lái)，取得了哪些成效？

　　答：經(jīng)過(guò)兩年來(lái)的試點(diǎn)，隨著(zhù)一大批看得準、見(jiàn)效快的便民惠民措施推行，人民群眾的就醫體驗得到改善，開(kāi)始享受改革帶來(lái)的實(shí)惠。公立醫院的資源配置逐步優(yōu)化，城鄉醫療服務(wù)體系的服務(wù)水平和整體績(jì)效得到提高，醫藥費用過(guò)快上漲的勢頭得到初步控制，醫療服務(wù)行為不斷規范。

　　各試點(diǎn)城市的探索為形成向全國推廣的公立醫院改革基本路子提供了經(jīng)驗。公立醫院改革是一項長(cháng)期而復雜的任務(wù)，目前的試點(diǎn)工作僅僅是改革的開(kāi)始。各試點(diǎn)地區對體制機制改革的相關(guān)政策進(jìn)行了初步嘗試，需要我們在更大范圍內積極探索，總結經(jīng)驗，抓住重點(diǎn)，不斷推廣。

　　問(wèn)：下一步公立醫院改革工作有何打算？

　　答：首先，要繼續推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、預約診療、便民門(mén)診等便民惠民措施，優(yōu)化就診環(huán)境和流程，加強安全質(zhì)量管理，推進(jìn)成本核算與控制，縮短平均住院日，提升服務(wù)水平，提高運行效率，控制醫療費用不合理增長(cháng)。

　　其次，要完善補償機制，以取消以藥補醫機制為突破口，推進(jìn)公立醫院體制機制綜合改革。要在財政投入、價(jià)格調整、支付方式改革等方面加大探索力度，同時(shí)完善公立醫院管理、監管、運行等體制機制，充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。

　　第三，持續提升縣級醫院服務(wù)能力。通過(guò)加大城鄉對口支援力度、推進(jìn)重點(diǎn)科室能力建設、加強人才隊伍建設等工作提高能力，努力實(shí)現大病不出縣。

　　我們將積極協(xié)調相關(guān)部門(mén)，加大政策支持力度，形成改革合力。在總結和評估試點(diǎn)成效的基礎上，完善公立醫院改革的頂層設計，研究制定“十二五”期間公立醫院改革方案，加強對地方改革的指導，逐步全面推開(kāi)公立醫院改革，努力緩解群眾“看病難、看病貴”。