《求是》雜志發(fā)表李克強副總理文章《不斷深化醫改　推動(dòng)建立符合國情惠及全民的醫藥衛生體制》

    醫改是一個(gè)世界性難題。近年來(lái)許多國家都在推進(jìn)醫改，但在改革中都遇到重重困難，有的甚至舉步維艱。我國深化醫藥衛生體制改革，是深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)的重大實(shí)踐行動(dòng)，是維護十幾億人民健康福祉的重大民生工程，也是協(xié)調推進(jìn)經(jīng)濟社會(huì )建設、擴大內需的重大發(fā)展工程。醫改實(shí)施兩年多來(lái)，探索了路子，積累了經(jīng)驗，取得了明顯進(jìn)展和初步成效，為下一步改革打下了好的基礎。同時(shí)，在實(shí)踐中還存在一些亟待解決的問(wèn)題，實(shí)現2020年醫改的總體目標還需要一個(gè)過(guò)程。我們要進(jìn)一步把思想和行動(dòng)統一到中央的決策部署上來(lái)，把改革不斷推向深入，著(zhù)力建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，繼續探索醫改這一世界性難題的中國式解決辦法。
　　一、統一思想，深刻認識醫改的重要性和緊迫性 

　　黨中央、國務(wù)院高度重視醫改工作。2009年上半年，中共中央、國務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》，明確了醫改的指導思想、總體目標、基本框架和政策措施。國務(wù)院出臺了《醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》，確定了醫改的五項重點(diǎn)任務(wù)。這兩個(gè)文件的制定出臺都經(jīng)過(guò)了深入調研、認真討論、反復協(xié)調，具有很強的指導性和針對性。各地區、各有關(guān)部門(mén)和單位認真貫徹醫改部署，加大工作力度，加強協(xié)同配合，克服起步階段的種種困難，使醫改各項任務(wù)不斷推進(jìn)，得到了廣大人民群眾的擁護和支持。

　　醫改的初步成效主要表現在：一是基本醫療保障面大幅擴大。新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險、城鎮職工醫療保險三項制度不斷健全，近600萬(wàn)關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員醫保問(wèn)題妥善解決，城鄉居民參保人數合計已達12.8億人，全民基本醫保惠及全國95%左右的人口。二是基層醫療衛生服務(wù)能力明顯增強。2000多個(gè)縣級醫院和3萬(wàn)多個(gè)基層醫療衛生機構得到改造建設，以全科醫生為重點(diǎn)的基層醫療衛生隊伍培養規劃啟動(dòng)實(shí)施，為中西部地區基層機構免費培養了約1萬(wàn)名醫科學(xué)生，為鄉鎮衛生院招聘了2萬(wàn)多名執業(yè)醫師，培訓在崗醫務(wù)人員達數百萬(wàn)人次。三是基本公共衛生服務(wù)均等化取得新進(jìn)展。10類(lèi)國家基本公共衛生服務(wù)項目、7項重大公共衛生服務(wù)行動(dòng)在全國范圍內開(kāi)展，人均經(jīng)費標準逐步提高，公共衛生服務(wù)受惠面明顯擴大。四是基本藥物制度建立和公立醫院改革試點(diǎn)有序推進(jìn)。基本藥物制度已在所有政府辦基層醫療衛生機構實(shí)施，基層機構藥品價(jià)格平均下降30%左右，門(mén)診藥費、住院費用相應降低。公立醫院改革試點(diǎn)以及縣級醫院綜合改革試點(diǎn)有序開(kāi)展。五是衛生事業(yè)投入力度不斷加大。中央財政2009—2011年共新增醫改資金3318億元，各地相應加大了醫改資金投入，財政醫療衛生支出大幅度增長(cháng)，個(gè)人衛生支出在衛生總費用中所占比重連續下降，群眾就醫負擔初步減輕。

　　總的看，我國醫改起步扎實(shí)，發(fā)展勢頭良好，推動(dòng)了民生保障和改善，加強了社會(huì )事業(yè)建設，也為擴大內需、促進(jìn)經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng )造了好的條件。改革的實(shí)踐表明，醫改的理念、方向和路徑是正確的，符合廣大人民群眾的愿望和要求，符合我國基本國情和衛生事業(yè)發(fā)展的規律，也借鑒了國際成功經(jīng)驗。但應當清醒地認識到，醫改還面臨諸多困難和挑戰，主要表現在：長(cháng)期存在的基本醫療保障短缺、醫療資源總量不足且配置不合理、城鄉和區域衛生事業(yè)發(fā)展不平衡、人才隊伍建設薄弱和“以藥補醫”等矛盾依然存在，看病難、看病貴問(wèn)題還相當突出。同時(shí)，各地改革進(jìn)展仍不平衡，一些地方醫改政策和資金落實(shí)不到位，機制和制度建設相對滯后。對此，我們必須高度重視，采取有效措施認真解決。

　　現在醫改已進(jìn)入深水區，所觸及的深層次矛盾越來(lái)越多，難度也越來(lái)越大。改革如逆水行舟，不進(jìn)則退，只有持續前行，才能鞏固和發(fā)展前一階段的改革成果，取得更大進(jìn)展。做好當前改革工作，在一些關(guān)鍵領(lǐng)域取得新的突破，對于基本完成醫改近期五項重點(diǎn)任務(wù)乃至實(shí)現2020年醫改總體目標都至關(guān)重要。黨的十七屆五中全會(huì )和國家“十二五”規劃綱要對深化醫改提出了新要求。方向已經(jīng)明確，關(guān)鍵在于行動(dòng)。在新的形勢下，必須進(jìn)一步提高對深入推進(jìn)醫改重要性和緊迫性的認識。

　　首先，深入推進(jìn)醫改，是保障和改善民生的迫切需要。我國經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展到今天，人均國內生產(chǎn)總值已超過(guò)4000美元，達到中等收入國家水平。在這個(gè)階段上，群眾越來(lái)越重視醫療和健康問(wèn)題，對提高生活水平和質(zhì)量有了更多期待。人人享有基本醫療衛生服務(wù)，是現代國家的基本要求。聯(lián)合國人類(lèi)發(fā)展指數的主要指標有三項，即人均期望壽命、成人識字率、人均國內生產(chǎn)總值，其中反映健康水平的指標居重要地位。新中國成立后，我國衛生事業(yè)取得顯著(zhù)成就，人均期望壽命從35歲提高到73.5歲。但目前醫療衛生服務(wù)的公平性、可及性還不足，個(gè)人醫藥負擔過(guò)重，群眾意見(jiàn)較多，社會(huì )也十分關(guān)注。尤其是農村仍有幾千萬(wàn)貧困人口，他們之所以貧困，除居住地自然條件惡劣等因素外，很多是因病致窮、因病返貧；城鎮不少困難群眾也為疾病所困。沒(méi)有健康，就沒(méi)有小康，滿(mǎn)足人民健康需求是人民政府的一項基本職責。堅持以人為本、執政為民，保障和改善民生，必須解決群眾看病就醫存在的困難，把醫改這一涉及人人的重大工程切實(shí)建設好。

　　第二，深入推進(jìn)醫改，是加快轉變經(jīng)濟發(fā)展方式的重大舉措。轉變經(jīng)濟發(fā)展方式應貫穿于經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展全過(guò)程和各領(lǐng)域。醫改的一個(gè)重要目的，就是要構建群眾看病就醫的安全網(wǎng)。這樣不僅可以增進(jìn)群眾健康，而且能夠緩解群眾后顧之憂(yōu)、增強居民消費信心、增加人們即期消費，從而實(shí)現擴內需、轉方式、促發(fā)展。過(guò)去醫保制度不健全，一些群眾有病看不起、不去看；現在隨著(zhù)醫保制度不斷完善，看病人數大幅增加，醫療衛生需求明顯釋放。人的生命最為寶貴，健康是人生的第一財富，也關(guān)系國家和民族的根本。由于存在“以藥補醫”，導致一些醫院開(kāi)大處方、過(guò)度用藥包括不當使用抗生素，長(cháng)此以往就會(huì )損害人民群眾的身體健康，這種狀況必須扭轉。我國人口多，人口老齡化進(jìn)程加快，生態(tài)環(huán)境、生產(chǎn)生活方式變化等影響人民身體健康的因素也在增多，需要妥善應對。通過(guò)深化醫改，可以更好地為群眾防病治病，增強群眾健康素質(zhì)，有利于發(fā)揮我國人力資源豐富的優(yōu)勢，為加快轉變經(jīng)濟發(fā)展方式提供重要支撐。

　　第三，深入推進(jìn)醫改，是我國經(jīng)濟社會(huì )領(lǐng)域的重要變革。醫藥衛生與經(jīng)濟社會(huì )密切關(guān)聯(lián)。深化醫改不僅涉及經(jīng)濟領(lǐng)域改革發(fā)展，而且涉及社會(huì )領(lǐng)域改革發(fā)展。一方面，醫藥衛生是重要的社會(huì )事業(yè)，關(guān)系公共服務(wù)和社會(huì )管理，關(guān)系人的健康和生命。另一方面，醫療服務(wù)又是重要的服務(wù)業(yè)，對老人的醫療服務(wù)是老齡產(chǎn)業(yè)的重要組成部分。按照世界銀行的數據，一些發(fā)達國家的醫療服務(wù)支出占國內生產(chǎn)總值比重達到或超過(guò)10%，其中美國達到16%；一些發(fā)展中國家這一比重也達到6—8%，而我國目前的比重尚不到5%，衛生事業(yè)和醫療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的前景廣闊，在保基本的同時(shí)開(kāi)發(fā)非基本領(lǐng)域的潛力很大。在醫改中，政府增加的投入，主要用于中低收入群眾，這實(shí)際上是對收入分配結構的調整，有利于促進(jìn)社會(huì )公平正義與和諧進(jìn)步；實(shí)施基本藥物制度，既解決疾病防治的基本需求和群眾用藥的公平可及，又涉及基層醫療衛生機構內部管理、人事、收入分配等方面體制機制改革，有利于推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的改革創(chuàng )新；建立規范的基本藥物采購制度，促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)優(yōu)化重組和結構調整，將對整個(gè)藥品生產(chǎn)流通秩序產(chǎn)生深遠影響；探索公立醫院政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)等有效形式，有利于促進(jìn)政府職能進(jìn)一步轉變，調動(dòng)社會(huì )力量辦醫積極性。總之，醫改是整體改革的一個(gè)重要組成部分，對協(xié)調推進(jìn)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展改革具有重要意義。

　　應當看到，隨著(zhù)人民群眾對健康的需求日益增長(cháng)，衛生事業(yè)需要不斷改革發(fā)展。同時(shí)，社會(huì )各界對醫改很關(guān)注，人民群眾期待見(jiàn)到實(shí)效。我們要充分認識到改革的重要性、緊迫性，也要認識到改革的長(cháng)期性、艱巨性、復雜性，要勇于擔當，迎難而上，堅持不懈，百折不撓。還應看到，深化醫改存在許多有利條件，有長(cháng)期以來(lái)衛生事業(yè)改革發(fā)展積累的經(jīng)驗，有持續增強的綜合國力，有人民群眾的理解和支持，一定能夠推動(dòng)醫改不斷取得成效，逐步實(shí)現改革目標。“開(kāi)弓沒(méi)有回頭箭”，必須上下一心、開(kāi)拓進(jìn)取、只爭朝夕，堅定不移地把這項重大改革實(shí)施好，走出探索醫改這一世界性難題中國式解決辦法的路子。

　　二、凝聚共識，科學(xué)把握醫改的主要思路

　　推進(jìn)醫改的過(guò)程，是一個(gè)解決復雜問(wèn)題的過(guò)程，也是一個(gè)深化認識規律的過(guò)程。在兩年多的實(shí)踐中，堅定了改革的方向，明確了改革的思路，積累了一些經(jīng)驗做法。概括起來(lái)，主要是三個(gè)“堅持”。

　　一是堅持把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念。這是維護公共醫療衛生公益性的必然要求，是實(shí)現人民群眾共享改革發(fā)展成果的重要途徑，也揭示了衛生事業(yè)發(fā)展規律和本質(zhì)要求。面向全體人民的公共衛生、基本醫療具有鮮明的公益性質(zhì)。在推進(jìn)醫改中，必須著(zhù)眼于保障城鄉居民的基本健康需求，堅持公共醫療衛生的公益性質(zhì)，堅持預防為主、以農村為重點(diǎn)、中西醫并重的方針，強化政府責任和投入，健全制度體系，加強監督管理，創(chuàng )新體制機制，鼓勵社會(huì )參與，建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。

　　把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，是醫改的核心理念。基本醫療衛生制度，是由政府統一組織、個(gè)人適當投入、向全體居民公平提供基本醫療衛生服務(wù)的健康保障制度安排。建立基本醫療衛生制度，是我國衛生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大制度創(chuàng )新。基本醫療衛生，包括覆蓋城鄉居民的基本醫療保障、常見(jiàn)病和多發(fā)病等基本醫療服務(wù)、重大疾病防控和突發(fā)公共衛生事件處置等。目前，我國城鄉和區域之間基本公共服務(wù)尚不平衡，政府對基本醫療和公共衛生投入還不足。通過(guò)醫改，采取多種措施把基本醫療衛生服務(wù)機制化、制度化，包括使基本醫療保障制度惠及十幾億居民、在基層醫療衛生機構建立基本藥物制度、加快基層醫療衛生服務(wù)體系建設、實(shí)施國家基本公共衛生服務(wù)和重大公共衛生服務(wù)項目等，這體現了基本醫療衛生作為公共產(chǎn)品的性質(zhì)，為逐步實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)打下了制度基礎。

　　二是堅持保基本、強基層、建機制的基本原則。這是把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本路徑。這次醫改的最大特點(diǎn)，就是區分基本和非基本。基本醫療衛生的職責由政府履行，也可以由政府向市場(chǎng)購買(mǎi)部分服務(wù)；非基本醫療主要交給社會(huì )去辦，政府對醫療市場(chǎng)進(jìn)行必要的監管和調節。

　　保基本，就是要著(zhù)眼于提高全民健康水平，保障廣大人民群眾的基本醫療衛生需求。做好保基本，要盡力而為，量力而行，合理確定保障標準，有效提供保障服務(wù)，逐步提高保障水平。如通過(guò)建立和完善新農合、城鎮居民醫保、城鎮職工醫保三項制度，使基本醫保覆蓋面逐步擴大，政府對個(gè)人補助標準逐步上升，病人住院報銷(xiāo)比例逐步提高，體現了保基本、廣覆蓋、可持續的原則。在做好保基本的同時(shí)，也要促進(jìn)非基本醫療服務(wù)的發(fā)展，充分發(fā)揮市場(chǎng)機制的作用，鼓勵社會(huì )力量舉辦選擇性的、個(gè)性化的醫療服務(wù)，適應患者多層次、多樣化的醫療需求，這不僅有利于引導社會(huì )資金投入衛生事業(yè)，而且有利于政府集中力量更好地保基本。

　　強基層，就是要增強基層醫療衛生機構服務(wù)能力，健全基本醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。現在衛生事業(yè)“基層不強、小病大看”的狀況尚未扭轉，基層機構薄弱是群眾看病難、看病貴的一個(gè)重要原因。國際經(jīng)驗表明，把醫療衛生服務(wù)的重點(diǎn)放在基層，既能體現預防為主、方便居民防病治病，又能有效控制醫療費用。做好強基層，必須做到工作重心下沉，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層。同時(shí)，還要明確基層醫療衛生機構的功能定位和服務(wù)模式，引導基層機構與居民建立相對穩定的服務(wù)關(guān)系，在健康管理、常見(jiàn)病和多發(fā)病診療中發(fā)揮主體作用。要采取加強基層機構建設、提高基層看病報銷(xiāo)比例、加強宣傳引導等措施，使更多居民不出鄉村、不出社區就能看病，使基層機構成為群眾就醫的首選之處。

　　建機制，就是要建立起既體現公益性、能夠增強服務(wù)能力，又有利于提高服務(wù)效率的醫療衛生體制機制。機制的建立，對于醫藥衛生事業(yè)發(fā)展更具有全局性、根本性和可持續性。無(wú)論是保基本，還是強基層，都必須創(chuàng )新體制機制。通過(guò)改革，從制度上對基本醫療衛生服務(wù)作出安排，處理好政府和市場(chǎng)、公平和效率、激勵和約束的關(guān)系，可以調動(dòng)各方面積極因素，維護公共醫療衛生的公益性質(zhì)，促進(jìn)醫藥衛生體系規范有效運轉。要健全基本醫保、基本藥物等新的框架制度，構建基層醫療衛生機構和公立醫院新的運行機制，完善基層醫療、基本公共衛生等新的服務(wù)體系，切實(shí)加強衛生法制建設，為衛生事業(yè)持續健康發(fā)展提供保障。抓住當前醫改不斷深化的有利時(shí)機，把增投入與建機制更好地結合起來(lái)，在建機制上下更大功夫，把覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度逐步建立起來(lái)。

　　三是堅持統籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑。醫改是一項宏大而復雜的系統工程。我國長(cháng)期處于社會(huì )主義初級階段的基本國情，決定了醫改必須腳踏實(shí)地，循序漸進(jìn)。一是從保基本到多元辦醫的漸進(jìn)。醫改初期，主要是強基固本，采取重點(diǎn)改革措施，切實(shí)彌補基本醫保、基本藥物、基本醫療、基本公共衛生等發(fā)展的“短腿”。把城鄉居民的基本需求保住了，才能在非基本領(lǐng)域更多地發(fā)揮市場(chǎng)的作用，逐步形成多元辦醫格局，更好地適應居民多樣化的醫療衛生需求。二是從強基層到大醫院改革的漸進(jìn)。基層醫療衛生機構直接面向群眾，從基層入手推進(jìn)改革，有利于破解鄉村和社區醫療衛生服務(wù)相對滯后的矛盾，加強薄弱環(huán)節，方便群眾就醫，緩解看病難問(wèn)題，減輕城市大醫院的壓力，為整個(gè)公立醫院改革創(chuàng )造條件。同時(shí)，積極推進(jìn)縣級醫院和城市大醫院改革試點(diǎn)，取得經(jīng)驗后全面開(kāi)展。這種從保基本、抓基層起步，最終實(shí)現基層醫療衛生機構、公立醫院與多元辦醫相互促進(jìn)、共同發(fā)展的做法，有利于醫改積極穩妥向前推進(jìn)。

　　深化醫改需要整體推進(jìn)，也需要突出重點(diǎn)。五項重點(diǎn)改革任務(wù)有了突破，就可以帶動(dòng)整個(gè)醫改向前推進(jìn)。如基本藥物制度建設，是整個(gè)醫改的重點(diǎn)任務(wù)，也是基層醫改的關(guān)鍵環(huán)節。推進(jìn)這項改革，不僅可以帶動(dòng)基層醫療衛生機構發(fā)展，而且有利于構建新的藥品供應和保障體系。此外，每項改革在不同階段上的重點(diǎn)也有所不同。如基本醫保制度建設，前期主要任務(wù)是擴大覆蓋人群，當前的重點(diǎn)是提高保障標準，今后要著(zhù)力推進(jìn)創(chuàng )新管理體制、改善經(jīng)辦服務(wù)等改革。只有抓住重點(diǎn)，找準突破口，才能事半功倍，使醫改的效果疊加擴大。

　　醫改千頭萬(wàn)緒，更需要通盤(pán)謀劃、系統安排。醫改之初，國家不僅規劃了到2020年深化醫藥衛生體制改革的總體藍圖，而且提出了近期重點(diǎn)改革實(shí)施方案。這樣做，既明確了醫改的方向和路徑，有利于保證改革持續推進(jìn)；又可以讓群眾得到實(shí)惠、醫務(wù)人員受到鼓舞、監管人員易于掌握，政府推進(jìn)有抓手，有利于改革盡快取得實(shí)效。同時(shí)，在推進(jìn)五項重點(diǎn)改革中，堅持統籌城鄉和區域發(fā)展，兼顧供方和需方利益，注重預防、治療、康復相結合，正確處理政府、醫療衛生機構、醫藥企業(yè)、醫務(wù)人員和患者之間關(guān)系，體現了遠近結合、綜合推進(jìn)的改革策略。

　　統籌推進(jìn)醫改，還體現在硬件和軟件的結合上。在醫改中，硬件是基礎，軟件是根本。加大政府投入，加強基礎設施建設，健全基層醫療衛生體系，提供基本服務(wù)，是改革的措施。理順管理體制，完善運行機制，優(yōu)化就醫環(huán)境，更是改革的措施。一方面，健全醫療衛生服務(wù)體系，必須加強基礎設施建設，“工欲善其事，必先利其器”，基礎設施上不去，沒(méi)有好的行醫條件，難以滿(mǎn)足人民群眾就地就近看病就醫的需要。另一方面，如果只注重蓋樓房、買(mǎi)設備，不加強人才隊伍建設，再好的設備也難以提高服務(wù)能力。這次醫改中，實(shí)行基礎設施和人才隊伍兩手抓，把人才建設放在更加突出的位置，加快培養培訓全科醫生，促進(jìn)了醫藥衛生事業(yè)協(xié)調發(fā)展，給廣大群眾帶來(lái)了福祉。

　　三、突出重點(diǎn)，把醫改不斷推向深入

　　當前，是深化醫改的重要時(shí)期，是完成近期五項重點(diǎn)改革任務(wù)的攻堅時(shí)期，也是實(shí)施“十二五”規劃起步與展開(kāi)的銜接時(shí)期，對于探索解決醫改這一世界性難題十分關(guān)鍵。我們要全面貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫改工作的一系列部署，按照保基本、強基層、建機制的原則，在健全基層醫療衛生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化的同時(shí)，加快推進(jìn)基本醫療保障制度建設、基本藥物制度建設、公立醫院改革試點(diǎn)。這些改革事關(guān)全局，是整個(gè)醫改的重點(diǎn)難點(diǎn)，也是改革攻堅的主要方向，必須集中力量抓緊抓好。

　　(一)以推進(jìn)全民基本醫保為目標，使人民群眾得到更多實(shí)惠。基本醫保關(guān)乎國運、利及個(gè)人、惠及子孫，它一頭連著(zhù)“需方”，一頭連著(zhù)“供方”，與醫療服務(wù)體系、公共衛生體系、藥品保障供應體系密切相關(guān)，是醫改的關(guān)鍵環(huán)節。從世界范圍看，目前有130多個(gè)國家通過(guò)建立醫保制度解決居民看病就醫問(wèn)題。大多數發(fā)達國家已建立了覆蓋全民的醫保體系。一些發(fā)展中國家如墨西哥，也在通過(guò)醫改實(shí)施“大眾醫療保險計劃”。我國深化醫改，把建立全民基本醫保制度、構筑社會(huì )安全網(wǎng)作為基本醫療衛生制度的核心內容。在改革中，健全城鎮職工醫保、新農合、城鎮居民醫保等制度，建立城鄉醫療救助制度，對商業(yè)醫療保險制度進(jìn)行探索，構成了全民基本醫保制度的框架，標志著(zhù)我國已初步實(shí)現全民基本醫保。今后，要繼續創(chuàng )新體制機制，著(zhù)力提高水平、擴大成效，不斷完善全民基本醫保制度。

　　推進(jìn)全民基本醫保，必須適應人民群眾就醫的需要，加大政府支持的力度。要在近年來(lái)多次提高新農合和城鎮居民醫保補助標準、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費標準的基礎上，繼續減輕個(gè)人就醫費用負擔。同時(shí)，在全國范圍內把新農合和城鎮居民醫保住院費用報銷(xiāo)比例提高到70%左右，保證最高支付限額達到5萬(wàn)元以上，并切實(shí)做好基本醫保與大病救助的銜接，重點(diǎn)加強對一批大病的救助保障，普遍開(kāi)展基層門(mén)診統籌，既提高保大病的水平，又使看小病有一定保障。要推進(jìn)醫保基金統籌，加快實(shí)現地市級統籌，有條件的地方探索省級統籌，增強統籌調劑功能。加快建立以農民工為重點(diǎn)的醫療保險關(guān)系轉移接續辦法和以異地安置退休人員為重點(diǎn)的異地就醫結算辦法，探索城鄉一體化的管理體制。促進(jìn)基本醫療保險與商業(yè)醫療保險結合。健全醫療保險信息系統，改革醫保支付方式，改進(jìn)醫保經(jīng)辦服務(wù)，推廣即時(shí)結算，方便群眾報銷(xiāo)。要認真貫徹預防為主的方針，實(shí)施好重大公共衛生項目，擴大覆蓋人群，充實(shí)服務(wù)內容，提高服務(wù)質(zhì)量，大力開(kāi)展健康教育，切實(shí)提高防病能力，努力使群眾不生病、少生病。

　　(二)以實(shí)施基本藥物制度為抓手，建立基層醫療衛生機構運行新機制。“以藥補醫”是影響醫藥衛生事業(yè)健康發(fā)展的突出問(wèn)題。這次改革，首先在政府辦基層醫療衛生機構實(shí)施基本藥物制度，就是要從基層做起，逐步破除“以藥補醫”帶來(lái)的弊端。建立國家基本藥物制度，是一項重大制度創(chuàng )新，既涉及藥品的生產(chǎn)、流通、使用，也涉及基層醫療衛生機構的運轉，還涉及醫務(wù)人員的收入分配，牽一發(fā)而動(dòng)全局。如果僅靠單項推動(dòng)，往往會(huì )按下葫蘆浮起瓢，甚至引發(fā)新的矛盾，制度即使建立起來(lái)了也難以持久。因此，要以實(shí)施基本藥物制度為切入點(diǎn)，推動(dòng)基層機構綜合改革，構建維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的基層醫療衛生機構運行新機制。

　　在基層醫療衛生機構實(shí)施基本藥物制度，要抓住規范采購這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節，認真落實(shí)基本藥物零差率銷(xiāo)售政策，確保基本藥物質(zhì)量可靠、價(jià)格合理、供應及時(shí)、安全有效，切實(shí)減輕群眾用藥負擔。當前應特別注意保證藥品質(zhì)量。同時(shí)，要推進(jìn)基層機構綜合改革，深化績(jì)效工資、勞動(dòng)人事、社會(huì )保障等改革，建立新的藥品采購機制、補償機制、用人機制、收入分配機制，提高基層機構服務(wù)水平和效率。為此，要加大對基層機構綜合改革的財政投入，發(fā)揮醫保支付資金的重要補償作用，逐步調整服務(wù)收費項目，確保基層機構正常運轉。

　　實(shí)施基本藥物制度與基層醫療衛生服務(wù)體系密切相關(guān)。要繼續加強城鄉基層醫療衛生服務(wù)體系建設，實(shí)現鄉鄉有衛生院、村村有衛生室、每個(gè)街道都有社區衛生服務(wù)機構。村衛生室是農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的基礎，在方便農民看病、防控重大傳染病、推進(jìn)基本公共衛生服務(wù)均等化等方面發(fā)揮著(zhù)“網(wǎng)底”的作用。在基層機構建立基本藥物制度，要實(shí)行鄉村聯(lián)動(dòng)，采取多種途徑和方式，保證村衛生室正常運轉，保障村醫獲得合理的收入，確保農村基層醫療衛生服務(wù)體系“網(wǎng)底”不破。

　　(三)以改革試點(diǎn)為突破口，探索公立醫院發(fā)展的新模式。公立醫院是我國醫療衛生服務(wù)體系的主體。目前，公立醫院床位數占全國醫院床位總數的89%，門(mén)診診療人次數、出院人數均占總數的92%。醫藥衛生事業(yè)發(fā)展中有許多問(wèn)題反映在公立醫院，基層醫療衛生機構改革的成果也要通過(guò)公立醫院改革來(lái)鞏固。公立醫院改革不到位，看病貴、看病難的問(wèn)題不明顯緩解，醫改的成效、政府的投入、群眾的實(shí)惠、社會(huì )的評價(jià)都會(huì )大打折扣。所以說(shuō)，公立醫院改革是社會(huì )關(guān)注的焦點(diǎn)，也是醫改的重要風(fēng)向標。探索改革的路徑，是公立醫院改革試點(diǎn)的主要任務(wù)。要堅持上下聯(lián)動(dòng)、內增活力、外加推力的原則，加快公立醫院改革試點(diǎn)步伐，著(zhù)力推進(jìn)體制機制創(chuàng )新，改善醫院管理，提高服務(wù)水平，探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)的具體實(shí)現形式，完善公立醫院管理體制，形成公立醫院改革的基本路子，尋求公立醫院改革的拓展、深化和突破。

　　健全分工協(xié)作機制，是公立醫院改革上下聯(lián)動(dòng)的重要舉措。要統籌規劃城市大醫院與縣級醫院和基層醫療衛生機構對口協(xié)作，采取派出人員、巡回診療、幫助培訓、雙向轉診等方式，提升縣鄉和社區醫療衛生機構服務(wù)能力，同時(shí)建立有序的疾病分級醫療機制。縣級醫院覆蓋9億多人口，是連接大醫院與基層機構的橋梁和紐帶，也是解決群眾看病難、看病貴的關(guān)鍵一環(huán)，改革提升縣級醫院是公立醫院改革的重要突破口。要加快縣級醫院改革試點(diǎn)步伐，逐步消除“以藥補醫”，合理控制醫藥費用，積極推進(jìn)綜合改革，繼續加大建設力度，不斷提升服務(wù)能力，發(fā)揮好縣域龍頭醫院的作用。

　　推廣便民惠民舉措，是公立醫院改革內增活力的基本要求，其本身也是改革的具體措施。要在引導普通病患者就近到基層機構看病的同時(shí)，在城市大醫院全面推行便民惠民措施，圍繞改善病人就醫感受和就醫環(huán)境，創(chuàng )新醫院運行機制和管理體制，推動(dòng)科學(xué)化、精細化管理，增強服務(wù)能力，優(yōu)化和再造診療流程，規范診療行為，推行“一卡通”、“一日門(mén)診手術(shù)”、同級醫療機構檢查結果互認、縮短病人等候時(shí)間、預約掛號等多種辦法，給群眾看病提供便利。還要完善公立醫院內部管理，逐步解決勞務(wù)價(jià)格不合理等問(wèn)題，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

　　構建多元辦醫格局，有利于激發(fā)公立醫院改革的內生動(dòng)力。要認真貫徹鼓勵社會(huì )資本舉辦醫療機構的政策要求，抓緊清理和修訂相關(guān)規章辦法，消除政策障礙，實(shí)行同等待遇，加快發(fā)展非公立醫療機構，與公立醫療機構相互補充、相互促進(jìn)，形成公立醫院改革的外在推力。同時(shí)，建立良性競爭機制，搞好醫療市場(chǎng)監管，保障多元辦醫健康發(fā)展。

　　探索醫改這一世界性難題的中國式解決辦法，既是一項十分緊迫的現實(shí)工作，也是一項長(cháng)期艱巨的歷史任務(wù)。近期五項重點(diǎn)改革措施的逐步到位，標志著(zhù)醫改階段性任務(wù)取得重要進(jìn)展。在新的起點(diǎn)上，進(jìn)一步實(shí)現到2020年深化醫藥衛生體制改革的總體目標，必須認真總結兩年多來(lái)醫改的經(jīng)驗做法，抓緊制定“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃。要鞏固全民基本醫保在基本醫療衛生制度中的基礎性地位，進(jìn)一步健全基本醫療保障體系，完善城鎮職工基本醫保、城鎮居民基本醫保、新農合和城鄉醫療救助等制度，建立補充醫療保險制度，做好各項制度的銜接并逐步整合。要鞏固在政府辦基層醫療衛生機構全面實(shí)施基本藥物制度的成果，深化基層醫療衛生機構綜合改革，在其他醫療衛生機構逐步全面配備并優(yōu)先使用基本藥物，完善基本藥物價(jià)格形成機制和動(dòng)態(tài)調整機制，推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革。要在試點(diǎn)的基礎上加快公立醫院改革步伐，全面推進(jìn)縣級醫院改革，健全科學(xué)合理的用人機制、分配制度和補償機制，建立健全現代醫院管理制度和公立醫院法人治理結構，以病人為中心大力改進(jìn)公立醫院管理，鼓勵和引導社會(huì )資本舉辦醫療機構，形成多元辦醫格局。要進(jìn)一步加強城鄉醫療服務(wù)體系建設，優(yōu)化配置醫療衛生資源，健全以縣醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，完善以社區衛生服務(wù)為基礎的城市醫療衛生服務(wù)體系，加快以全科醫生為重點(diǎn)的基層醫療衛生隊伍建設，推進(jìn)注冊醫師多點(diǎn)執業(yè)，推進(jìn)醫療衛生信息化建設。要繼續加強公共衛生服務(wù)體系建設，逐步提高人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費標準，實(shí)施并擴大國家基本公共衛生服務(wù)項目和重大公共衛生服務(wù)專(zhuān)項，積極預防重大疾病和應對重大突發(fā)公共衛生事件。通過(guò)不斷深化改革，建立健全基本醫療衛生制度，促進(jìn)衛生事業(yè)加快發(fā)展，不斷滿(mǎn)足廣大人民群眾日益增長(cháng)的健康需求。

　　醫改是惠及全民的事業(yè)，需要全社會(huì )共同努力。醫務(wù)人員是醫改的主力軍，我國衛生事業(yè)取得的成就凝聚著(zhù)廣大醫務(wù)人員的辛勤勞動(dòng)和心血汗水。要充分調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性，鼓勵他們以昂揚的斗志、飽滿(mǎn)的熱情，主動(dòng)參與改革、支持改革、推動(dòng)改革，繼承中華民族的傳統美德，弘揚救死扶傷的崇高精神，加強醫德修養和醫風(fēng)建設，不斷提高自身素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能，關(guān)心和關(guān)愛(ài)患者，盡力為群眾防好疾、看好病、服好務(wù)，并使醫務(wù)人員收入水平隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )和衛生事業(yè)發(fā)展而逐步提高。醫改和衛生事業(yè)發(fā)展離不開(kāi)社會(huì )的理解與支持。要充分發(fā)揮廣大人民群眾在醫改和衛生事業(yè)發(fā)展中的能動(dòng)作用，鼓勵社會(huì )資源投入醫改和衛生事業(yè)發(fā)展，引導社會(huì )輿論宣傳醫改和衛生事業(yè)發(fā)展，營(yíng)造尊重醫學(xué)、尊重醫務(wù)人員的社會(huì )氛圍，構建和諧醫患關(guān)系，形成社會(huì )各界關(guān)心支持醫改和衛生事業(yè)發(fā)展的良好局面。

　　醫改責任重大，使命光榮。“十二五”時(shí)期，各地區、各有關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步提高認識、加強領(lǐng)導，繼續把深化醫改作為一項全局性工作放在重要議事日程，健全工作機制，明確重點(diǎn)任務(wù)，落實(shí)政策措施，著(zhù)力實(shí)施好醫改這一重大民生和發(fā)展工程，不斷探索醫改這一世界性難題的中國式解決辦法，努力提高全民健康水平，逐步實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)。(本文根據中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理李克強同志在全國深化醫改工作會(huì )議、國務(wù)院深化醫改領(lǐng)導小組第九次全體會(huì )議等會(huì )議上的講話(huà)整理而成。)